在生命故事中，与患者“双向奔赴”

来源 / 健康报

耿庆山 / 深圳市人民医院院长 

       很多临床医护人员，包括我自己，都曾对叙事医学有过一些疑惑。例如：叙事医学和认知行为疗法等心理治疗的区别是什么？如果叙事医学的内核也是心理干预，那么叙事医学的提出是否是“新瓶装老酒”？除了给病人带来抚慰与支持，叙事医学能给医护人员带来什么，让医护人员更愿意接纳并践行它？

       带着这些疑惑，和为患者提供人文诊疗的初衷，我们努力尝试在临床诊疗中践行叙事医学。在这个过程中，我似乎找到了一些答案。我认为，与心理治疗相比，叙事医学具有以下几点优势：

       首先，叙事医学是一种根植于哲学和文学的医学理念，而非干预。它的主要目标是使医护人员与患者共情，并对自身执业行为进行反思，进而更加理解患者的境遇，给予其更多的支持和帮助。而认知行为疗法等心理治疗，在操作层面有明确的技术路线，本质上是一种干预。如果说叙事医学彰显的是一种价值观，那么认知行为疗法等心理治疗则是方法论。

       其次，作为一种倡导人文关怀的医学理念，叙事医学可以在临床各个专科领域实践，具有普适性。关怀与爱是珍贵的、无价的，不能用“诊金”量化。而心理治疗作为一种医疗技术，由具备职业资质的心理治疗师、精神科医生提供，具有针对性，且产生医疗费用。显然，对患者来说，叙事医学的覆盖面更广。

       此外，对有具体躯体疾病的患者而言，专科医护人员更有“话语权”，叙事医学可以对患者进行有针对性的健康教育，甚至医患共同决策，为制订患者的诊疗方案提供依据，是医疗的重要部分。叙事医学，叙的是事，共的是情，慰的是心，治的是病。

       心理治疗师和精神专科医生依托于心理学、精神医学学科框架，可为患所有疾病、同时存在心理健康问题的患者提供心理治疗，对于具体某专科病种的患者没有指向性。

       基于上述观点，我认为，践行叙事医学不仅能让患者感受到医学的温度，也能为医护人员赋能。

       在叙事中，我们对患者的理解逐渐加深，给予其更多的人文关怀，医患关系更加融洽，我们也会收获更多的职业幸福感和成就感，提升职业尊严。

       在叙事中，病人的依从性增加，疗效更好，医护人员对自身的满意度更高。而对于癌症、慢性病及一些心身疾病，叙事医学帮助医护人员跳出“技术圈”，以抚慰、支持的方式进一步帮助患者，拓宽了医学的内涵和外延。

       医学是有局限性的，目前仍有部分疾病无法治愈，通过践行叙事医学，能有效减轻医护人员的无力感、失落感，建构积极心理，重燃职业热情。

       正是这些患者的故事，激励着我们守护从医初心，并在生命故事中，实现与患者的“双向奔赴”，分享快乐与忧伤，书写属于我们的健康中国故事。