全科医师是居民健康的最佳“守门人”。2018年1月，国务院发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出“要大力提高全科医生的培养质量与数量”，强调了培养数量与质量并重的全科医学人才的重要性。随着全科医学的快速发展和分级诊疗制度的逐步落实，越来越多的患者逐渐转向基层医疗保健机构接受健康服务。然而我国人口众多、区域发展差异大，基层全科人才尤其是乡村全科人才需求的缺口仍较大。

      2021年，《中共中央 国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》提出，将全面推进健康乡村建设作为乡村振兴的一项重要工作。乡村振兴，健康先行；乡村振兴，关键在人。深入推进健康乡村建设，重点也在于加强乡村卫生健康人才建设，特别是乡村基层全科医学人才队伍建设。

      那么如何完善和推进基层全科医学人才队伍建设呢？全科医师培养是关键。全科医师的培养应该立足于不同工作场景、不同岗位进行适配化培养，即基于岗位胜任力的培养。如综合医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，工作场景不同，患者人群不同，所需的核心胜任力会有差别，这就需要政策制定者和教育者目标明确进行分层分级培养。

      我们再来看一下国际上对岗位胜任力分级培养的一些实例。1999年美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME) 提出医师需具备6项胜任力(病人照顾、医学知识、基于系统的实践、基于实践的学习和提高、职业素养、沟通)。2011年，国际医学教育专家委员会在《柳叶刀》杂志发布“21世纪医学教育展望报告”，提出第三代医学教育改革是基于岗位胜任力的变革。基于胜任力的医学教育和人才培养模式成为全球发展趋势。同年,ACGME在 6 大核心胜任力的基础上，逐步制定了多个核心医学专业领域的Milestones（里程碑）评价体系。Milestones 评价体系首次采用Dreyfus技能获取模型的概念框架，将住院医师的能力发展过程分为5个等级:初学者、高级初学者、有能力、熟练水平和专家水平。第一等级表示希望医学生在成为住院医师时应该达到的能力水平，到第四等级即表示可以独立行医，第五等级为卓越水平。

      我国全科医师住院医师规范化培训（以下简称“住培”）学员来源有本科生和研究生，住培结业后去向有综合医院和社区卫生服务中心/乡镇卫生院（以下统称“社区医院”），统一模式培养显然不完全符合全科医学人才培养规律。如何针对不同生源、不同就业去向和不同年级制定个性化培养方案是我国全科医学人才培养需探索的重点问题之一。

      2016年，为完善我国全科医师人才培养模式，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科 (以下简称“浙大一院全科”)结合中国本土特色和实际情况，借鉴 ACGME 的 Milestones 评价体系，研发了一套以生源为基准、以就业岗位为定位，分层递进式提升全科服务能力的医学人才培养模式——导航式多路径全科医生（General Practitioner-Milestones，GP-S）培养模式。其核心思想是定位、导航、阶段式提升，根据住培后工作去向(综合医院/社区医院)和生源类别(本科生和研究生)对住培学员进行双纬度的划分，结合住培年级，将全科医学人才培养划分为12个版块。

浙江大学医学院附属第一医院全科GP-S模式

      GP-S模式是借鉴美国的 Milestone体系，结合中国国情，对全科医师住培模式的一次探索。旨在让学员逐步掌握并强化临床实践能力和全科临床诊疗思维，以及基层卫生服务综合管理和团队合作的能力，同时培养住培医师结合实际工作发现问题、解决问题、开展科研教学管理工作的能力。

      2017年，该项研究成果《基于美国 Milestones 的我国导航式全科医生培养模式探讨》发表于《中国全科医学》杂志，并于2020年9月28日入选2019年度中国精品科技期刊顶尖学术F5000论文。

      GP-S模式应用到浙大一院全科基地的住院医师规范化培训中，并取得了较好成效。对浙大一院全科住培基地2019-2021年度临床维能力考核成绩分析发现GP-S培养模式有助于提升全科住院医师的临床思维能力。该项研究成果《分级分层培养在全科住院医师临床思维能力培养中的效果评价》于2022年发表在《医学教育研究与实践》杂志。

      2022年，浙大一院全科在在自身实践的基础上继续总结经验，在原有GP-S模式的基础上增设“3+2”助理全科医师培训阶段、亚专长全科医师培训阶段、全科医师持续职业发展阶段以及全科师资培训阶段，并在“5+X+3”全科医师培训阶段中增设“博士生” 纬度。在能力培养方面更具体化及数字化，为住培医师制定更清晰的目标。升级版GP-S 模式增设“评估-反馈-加强”模块，即每年对住培医师进行各项能力评估，根据评估结果与预期目标对比，从而制定下一年培训重点，以期培养具有合格岗位胜任力的全科医师和全科师资。

升级版GP-S系统

      GP-S模式在初期探索实践中取得良好成效，然而我国医疗卫生事业对优质全科医师需求量日益增大。如何针对性的培养大批优秀全科医师队伍和全科带教师资是目前医学人才培养亟待探索的难题，在这一背景下，浙大一院全科已开始逐步探索升级版GP-S模式在全国范围的推广和应用，并密切关注培训效果，和全科同行们一起为百姓培养更多高水平全科医师。（图文 / 浙江大学医学院附属第一医院全科 段若书，刘颖，任菁菁）