全科医师如何开展科学研究

目前，国内的全科医师在科研方面存在不少困惑，比如在自身科研素质水平不高、整体科研氛围差、科研资源不足、难以发展全科特色适宜技术等情况下如何开展全科科研？甚至有人认为开展全科科研对临床工作帮助甚微，没有太大的意义。那么果真如此吗？

当然不是。作为二级学科的全科医学，它有着自己专业的研究方向和研究内容，科研将支撑和引领着社区的改革和发展。作为“健康守门人”，基层全科医师们掌握着大量常见病慢性病管理数据、预防保健与免疫接种数据、历年健康档案管理数据、家庭签约制度相关数据等，可以通过科学研究的方式了解签约人群的整体健康情况、探索未分化疾病和常见病的诊治路径、推广全科适宜技术等。

让我们先来看一下当前全科领域的研究现状吧。

全科医学研究现状

马超等人在2014年曾发表一篇题为《中国内地全科医学1993-2012年文献回顾分析》的文章，通过分析发现，近些年核心期刊发表的全科相关文献呈不断增长趋势，牛玉敬等人在2016发表的《全科医学研究热点双向聚类计量分析》一文中发现，近些年国内全科医师们的研究热点多在家庭医生制度、全科医学教育、全科医师培训和国际家庭医生制度方面。张招椿等人在2019年发表的《2014—2018年我国全科医师文献研究的计量分析》一文中则提到了全科领域的研究盲点：全科医师法律法规研究、全科医师服务质量研究、“互联网+”全科医师系列研究、全科医师满意度相关研究、指标评价和绩效考核、政策制度与管理。

通过以往研究的分析，可以发现一些目前存在的问题，如全科领域的研究多停留在探讨阶段，缺乏明晰的全科医学教学目标和体系，研究能力如文献获取能力、实验设计能力等尚欠缺，全科医师从事过于专科化的研究等。如何寻找全科领域的科研契机就显得很重要，有学者提出：1. 从社区内部或其他基层医疗机构中寻找：社区电子健康档案系统便于随访；2. 扩大研究对象的数量，开展多中心回顾性和前瞻性研究；3. 与医学院校或综合医院开展合作：先进的技术，充足的科研经费；4. 术后/出院后跟踪随访；5. 与健康产业相关企业开展合作：注重技术和服务的应用和推广效果。总之，我们应该打破学科壁垒，实施跨学科、跨领域研究，推动多学科化发展。

那么全科领域，可以有哪些研究方法呢？

常用的研究方法

全科医学常用的研究方法有文献研究法、问卷调查法、量表测验法、定性调查方法等。

文献研究法是科研的基本方法，全科医师应了解文献的种类、文献研究法的特点、文献检索技术、途径和步骤，熟悉常用的中、英文医学文献检索工具，如中国生物医学文献服务数据库、中国知网、万方数据资源系统及PubMed数据库等。

问卷调查法是全科医师科研中常用的研究方法，尤其是进行定量调查时，需要通过问卷调查获取相关信息。全科医师应掌握调查问卷的一般结构，问卷设计的基本原则、程序及质量控制，问卷的调查方法，现场调查过程管理与质量控制等方法。

量表测验法经常在全科领域科研中用来评价人群的健康状况和生理、心理问题，全科医师需熟悉量表的构成、分类，量表测验的程序与应用，了解量表的研制方法。

定性研究是一种系统化询问方式，通过访谈人员与被访者之间的交流过程，收集研究对象对事物发生及发展规律的观点、认识和态度等相关信息，从而阐述事物的特点及发生发展规律。

浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科打造的“菁樱”科研学术沙龙，根据全科医师的需求推出一系列的主题课程，从常用中英文数据库及其检索方法、如何获取全文等起步，通过工作坊的形式进行问卷调查法的演示和练习，让全科医师了解科研的基本流程、基本的研究类型与对应的研究方法、基本的统计学知识、科研申报途径与医学期刊相关知识等。

科研的实践分为三阶段：旁观者、执行者、策划者。我们将与全科医师们一起亲身经历每个阶段：从旁观者转换为执行者，主动参与到其中，直观地体验与感受研究细节，不断强化研究策划的能力，终有一天，我们能成为策划者，领衔某一领域的科学研究。

最后，如何选择全科领域的研究方向呢？

全科医学研究方向

我们应该结合日常的临床工作、自身的优势以及全科的特色等，开展如未分化疾病在全科和专科的诊治差异、全科在MDT门诊中的作用、“专-全科”的慢病管理、基于健康体检的“专-全科”全程健康管理模式研究等；在县域共同体可开展诸如：医共体建设下县级医院全科医学科的功能与定位、县域医共体改革前后乡镇卫生院医疗服务变化或基层全科团队构成变化研究、县域医共体建设对居民就诊流向的影响研究等等；另外，我们也可以从“健康中国2030”的主题中找到合适的研究主题。

最后，对于“是不是所有医生都需要做科研”这样一个老生常谈的问题，借用北大一院李海潮副院长的一段话：我们应该理性看待，没有做研究，并不意味着这些医生不读书、不看文献、不懂循证医学，他们只是不做研究而已；我们不能从一个极端走到另一个极端，即：要么都不做科研，要么都做科研，这是非黑即白的思维方式！

对于日渐发展的全科医学，我们鼓励全科医师们通过不断学习提升自身科学研究能力，比如在日常工作中细心收集病例资料，从自己从事的医疗服务领域开始研究，同时与专家建立联系，积极争取接受方法学等学习培训的机会。

科研并不是全科医师想象中那样的阳春白雪，高不可攀，只要有心，全科医师也可以有我们的诗和远方！

作者介绍

任菁菁  浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科主任。全科博士，主任医师，博士生导师，“十三五”国家科技重大专项课题负责人。

文 / 任菁菁 浙江大学医学院附属第一医院

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