1002临床医学

      （一）学科概况

       医学是为恢复、维护、增强人的健康而发展出的知识、技术、艺术和学术体系。由于疾病是医学发展中首先面临的急迫、重大问题，起初医学是以救治疾病为原点。而随着人类对于健康的认识不断加深，健康的定义已由传统的“没有疾病”发展为“人的一种良好生命状态，包括生理健康、心理健康、社会健康及环境健康四个方面”，这促使医学进行重要的现代转型，即从以疾病为原点到以健康为原点的 转型。

       广义的临床医学即为医学，只要涉及人的健康，均为广义的临床医学的研究范畴。而狭义的临床医学主要关注个体健康照护，其定义为侧重恢复、维护、增强个体的健康而发展出的知识、技术、艺术和学术体系。狭义的临床医学与群医学共同构成医学体系。群医学是近年来愈发引起医学界关注与重视的一门新兴学科，是为恢复、维护、增强人群及至人类、众生、生态的整体与长远健康而发展出的知识、技术、艺术、学术体系。群医学以人类为中心，将医学的范畴由独立个体延伸至人际和谐、社会健康、环境健康。群医学运用、融合当代医学及相关学科的知识、技术、艺术和学术，动员现实可及的资源，从健康促进及疾病的预防、诊断、控制、治疗、康复等方面，统筹个体卫生行为与群体卫生行动，促进人际和谐及人与环境友好，推动健康公平，作为公共卫生的医学基础，实现人群、人类整体与长远健康效益最大化。 

       医学从“促防诊控治康”六个方面全方位照护人类健康。其中“促”为“健康促进”，即增强机体的构造与机能状态，增加健康储备，使人更加健康强壮；“防”是预防，是在人体有危险因素，特别是有高危因素的情况下防止患病；“诊”是明确人罹患了病、罹患了什么病、罹患了多严重的病；“控”是控制，即阻止小病演变为大病、一个人的病传染给他人甚至多人；“治”是纠正人体的病理生理 和病理状态；“康”是促使急性病在时间上、慢性病在功能上，尽可能让患者的生理、心理和社会适应能力得到改善。无论是临床医学 （狭义，下同）还是群医学，“促防诊控治康”均为其照护健康的六大学术与技术领域。

       早期的临床医学仅仅是对疾病现象的观察和尝试性治疗的总结，即天然和本能的经验医学。而后人们将物理学的原理用于体格检查，设计出听诊器等简单工具，并形成了体格检查之视、触、叩、听等方法。随着解剖学研究的深入，血液循环系统的发现，特别是显微镜、Ｘ射线等技术应用于临床诊断，临床医学在疾病的认识和研究等方面不断取得突破。以青霉素的发现和磺胺等抗菌药物化学合成为代表的生物学、化学研究的突破以及工业化时代的到来，使疾病治疗效果得到显著改善；无菌概念的形成和发展，麻醉药品的研发与使用为手术治疗奠定了基础，外科学得到了长足发展。20世纪70年代以后，“生物－心理－社会医学模式”（bio－ psycho－social medical model）逐步取代传统生物医学模式，从生物、心理及社会的角度全面理解人的生命、健康与疾病，更加重视人的社会生存状态。20世纪90年代，循证医学带来了临床医学又一次新 的变革，其核心思想是有证可循，有据乃行，在医疗决策中应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，将临床证据、个人经验及患者的 实际状况与意愿三者紧密结合，从而制订出科学的防治策略，以达到治疗疾病、促进健康、提高人体功能水平与生命质量的目的。随着对人类生命与健康规律的认识趋向整体，对疾病控制策略的建构趋向系统，临床医学呈现出新的发展趋势，即走向“4P”（预防性 Preventive 、 预 测 性 Predictive 、 个 体 化 Personalized 、 参与性 Participatory）医学模式。同时，针对传统临床实践与基础研究存在较大分隔的现象，转化医学正努力在其间建立更为直接的联系，进而促进实验医学研究成果的临床转化。基因组学、蛋白质组学和代谢组学等新兴学科致力于开启“个体化医疗时代”。此外，生物新材料、 新试剂和新技术等也为疾病的有效防治提供积极支持，这些均为临床医学的快速发展提供新的科技动力。近年来，临床医学乃至医学的另一个重要转变为：以疾病为中心到以病人为中心的转变，突出表现为对于共病、复合病研究及照护的日益关注。随着临床医学的发展，逐步依照器官系统、疾病或技术分化为多个下级学科或领域，这种分化一方面有助于下级学科或领域的研究深入，另一方面也导致了一个严重的问题，即对于共病及复合病问题的忽视。随着人口老龄化，共病及复合病成为当前迫切需要解决的 重大现实问题和医学研究中的前沿问题。临床医学应当打破现有学科分化的藩篱，进一步加强共病及复合病的研究。

       （二）学科内涵

       1.内容范畴和研究对象

       凡是涉及人类个体健康的问题，均为临床医学的研究范畴。依照“促防诊控治康”六位一体健康照护理念，临床医学的内容范畴不仅包含疾病的人体各系统、器官、组织等器质性和功能性疾病的病因与 风险因素、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预后判断和疾病预防，同时也涉及人体正常的发生、发育和衰老机制，以及疾病的发生、发展与患者的生存环境关系的研究。同理，临床医学的研 究对象不仅包括患者和所罹患的疾病，也包括与个体健康相关的各类因素及其变化过程，以及包括正常人、高危人群、患者等处于不同健康状态的个体。如此，临床医学方可承担起研究个体健康相关全面问 题、覆盖个体生命期健康照护的学科使命。深入理解临床医学的内容范畴和研究对象，亦有利于纠正现阶段部分医学院校将预防医学、康 复医学等重要内容从临床医学中割裂出来，与临床医学并列的错误做 法。

       2.理论体系和知识基础

       医学是多学，其理论体系和知识基础包括三方面的知识体系：自然科学与技术、社会科学与方法、人文学科与文化。生命科学是医学之自然科学技术基础中直接或间接涉人的生物学部分，而医学是生命科学中最核心、主流、前沿、关乎国计民生的部分。因此，医学并非生命科学的一部分，而是与之互为主流。医学发展的不同历史阶段，对各基础学科的倚重程度不同。当代医学之基础偏重于生命科学，应全面加强与理学、工学、社科、人文的交融。作为医学体系中侧重于个体健康的临床医学，其理论和知识基础主要包括内科学、外科学、妇 产科学、儿科学、神经病学、精神医学、眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、皮肤病学、放射影像学、超声医学、核医学、临床检验诊断学、 临床病理学、康复医学、麻醉学、急诊医学等二级学科。临床医学的理论和知识基础还应包括公共卫生、基础医学、护理学、特种医学、口腔医学、药学等并列一级学科的理论和知识，同时也涉及自然科学、人文社会科学等相关学科门类的理论和知识。

       （三）学科范围

       临床医学的二级学科可以根据多种方法进行分类，如根据主要诊疗技术分为内科学、外科学、放射影像学、核医学等；根据主要研究的器官系统可分为眼科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、皮肤病学，并将广义的外科学根据解剖部位分为骨科学、泌尿外科学、胸外科学、神经外科学等；根据主要研究的疾病种类可以分为妇产科学、神经病学、精神医学等。综合考虑以上各种分类方法，以及临床实际工作的需要和各学科发展的历史与现实因素，建议将临床医学划分为内科学、普通 外科学、骨科学、泌尿外科学、胸外科学、神经外科学、整形外科 学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神医学、眼科学、耳鼻咽喉-头 颈外科学、皮肤病学、放射影像学、超声医学、核医学、临床检验诊 断学、临床病理学、康复医学、麻醉学、急诊医学、医学遗传学、放 射肿瘤学、预防医学、全科医学（家庭医学）等二级学科，并分别简介如下。在此特别值得指出的是，这些二级学科的划分并非一成不变，而是随着医学理论和技术的发展而不断动态变化，如近年来由于基因测序技术和放射治疗和诊断技术等飞速进步而出现的医学遗传 学、放射肿瘤学、精神影像学等新型分科，以及由于外科学理论和技术不断精细化而从外科学中划分出普通外科学、骨科学、泌尿外科学、胸外科学、神经外科学、整形外科学等。各专科的不断精细化也 为临床工作带来了一系列问题，如过度重视专科专病的诊疗而忽视了 对病人整体的照护等。因此，当前临床医学面临的重大问题在于对某 个疾病的多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）以及对 于个体共病（comorbidity）的照护，这也是未来临床医学发展的趋势所在。

       1.内科学是一门提供成人健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识，及以药物治疗为主、微创介入等技术应用于成人 个体和群体从健康促进到内科系统脏器常见病、慢性病和复杂疾病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据研究系统及研究方式可细分为心血管病学、血液病学、呼吸病学、消化病学、内分泌与代谢病学、肾病学、风湿病学、变态反应与免疫病学、感染病学、内科肿瘤学、内科危重症医学和睡眠医学等专科研究方向。

       2.普通外科学是一门以侵入人体如外科手术的方式为主的提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、外科手术或 微创技术应用于成人和儿童的个体和群体的从健康促进到急性病、常见病、慢性病和复杂疾病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据解剖系统部位划分，普通外科学还可细分为胃肠外科学、结直肠外科学、肝胆胰外科学、甲状腺与头颈外科学、血管外科学、移植外科学、烧伤外科学、外科危重症医学和儿童普通外科学等专科研究方向。

       3.骨科学是一门以侵入人体方式为主为人体骨骼系统疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、外科手术或微创技术应用于成人和儿童的个体和群体的从健康促进到骨骼系统急性病、常见病、慢性病和复杂疾病，如骨科创伤、感染、肿瘤、骨病等疾病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据解剖系统部位及 研究内容可细分为关节外科学、肌肉骨骼肿瘤学、手外科学、脊柱外科学、足踝外科学、运动骨科学、创伤骨科学、儿童骨科学等专科研究方向。

       4.泌尿外科学是一门以侵入人体方式为主为泌尿生殖系统疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、外科手术或微创技术应用于成人和儿童的个体和群体的从健康促进到泌尿系 统急性病、常见病、慢性病和复杂疾病，涵盖泌尿生殖系统的创伤、 感染、肿瘤、畸形、结石及其他原因疾病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据研究群体和研究内容，分为泌尿外科、儿童泌尿外科等专科研究方向。

       5.胸外科学是一门以侵入人体方式为主为人体胸壁、胸腔内器官 （包括胸壁、肺、气管、食道、纵隔、膈肌、心脏等）和大血管疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、外 科手术或微创技术应用于成人和儿童的个体和群体的从健康促进到上 述系统和器官的急性病、常见病、慢性病和复杂疾病，涵盖上述系统脏器的创伤、感染、肿瘤、畸形及其他原因疾病的预防、诊断、控 制、治疗和康复照护。根据病变类型和手术方式还可细分为胸外科 学、心血管外科学、儿童胸心外科学等专科研究方向。

       6.神经外科学是一门以侵入人体方式为主为人体中枢神经系统和周围神经系统疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临 床专业知识、外科手术或微创技术应用于成人和儿童个体和群体的从健康促进到中枢神经系统和周围神经系统，以及与之相关的附属结构，如颅骨、头皮、脑血管及脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形及某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病的预防、诊断、控制、治疗和康 复照护。 

       7.整形外科学是一门以侵入人体方式为主以恢复功能、改善形态为目的提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知 识、外科手术或微创技术应用于成人和儿童个体和群体的从健康促进 到人体组织、器官的缺损、畸形、疾病损害进行结构、功能、外形的修复和重建，以及对正常人体组织、器官进行结构、功能和外形的改造方面提供健康照护。根据解剖部位和研究方式可分为手外科学和颌面外科学等专科研究方向。 

       8.妇产科学是一门为女性生殖系统疾病提供健康照护的临床医学二 级学科。将科学知识、临床专业知识、外科手术或微创技术应用于女性成人的从健康促进到女性生殖器官疾病的预防、诊断、控制、治 疗、康复照护。根据年龄期、系统部位及手术方式还可细分为母胎医学、生殖医学、妇科肿瘤学、女性盆底与重建外科学等专科研究方 向。

       9.儿科学是一门为新生儿至青少年提供健康照护的临床医学二级学 科。将科学知识、临床专业知识、及以药物治疗为主、微创介入等技术应用于新生儿至青少年年龄段的个体和群体的从健康促进到疾病预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据照护阶段不同，可分为新生儿围产期医学、发育行为儿科学、青春期医学等。根据研究系统及内容可划分为呼吸病学、消化病学、心血管病学、神经病学、血液肿瘤学、肾脏病学、内分泌遗传代谢病学、感染病学、风湿免疫病学、儿 科危重症医学、儿科急诊医学和儿童保健学等专科研究方向。

       10神经病学是一门为人体中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌等 疾病提供以药物治疗为主的健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、技术应用于个体和群体的从健康促进到上述系统器官疾病的预防、诊断、控制、治疗、康复照护。根据研究部位及内容不同，可分为血管神经病学、癫痫病学、脑损伤医学、临床神经生理学等专科研究方向。

       11.精神医学是一门为个体和群体精神状态、精神障碍及疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、药物及心理治疗等技术应用于个体和群体的从健康促进到精神障碍、精神疾 病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护。根据年龄期、研究内容不同可分为儿童与青少年精神病学、老年精神病学、法医精神病学、成 瘾精神病学、心身医学、精神影像学等专科研究方向。 

       12.眼科学是一门为机体视觉系统包括眼球及与其相关联组织疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、技术应用于个体和群体的从健康促进到上述系统疾病的预防、诊断、控 制、治疗、康复照护。根据年龄期可细分为小儿眼科学等专科研究方向。

       13.耳鼻咽喉－头颈外科学是一门为机体耳、鼻、咽、喉和头颈部诸多器官疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、外科手术或微创技术应用于个体和群体的从健康促进到上 述系统器官疾病的预防、诊断、控制、治疗、康复照护。根据解剖部位和年龄期可细分为耳科学、鼻科学、咽喉科学、头颈外科学、小儿耳鼻咽喉科学等研究方向及领域。

       14.皮肤病学是一门为机体皮肤及其相关疾病提供健康照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、技术应用于个体和群体的从健康促进到上述系统器官疾病的预防、诊断、控制、治疗、康复 照护。根据临床诊疗需要可分为皮肤外科学、皮肤病理学、皮肤影像学、皮肤物理治疗学科等专科研究方向。

       15.放射影像学是一门应用X线、CT、MR等医学影像学设备、技术，从影像学、分子影像学等方面研究人体内部结构及相关疾病的影像学特征的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、X线、 CT、MR等技术，与影像组学、人工智能等计算机科学相结合，依托大数据应用于个体和群体的从健康促进到多系统脏器疾病的预防、诊断、控制、治疗、康复照护的影像学研究，为临床决策提供依据以及 微创或无创治疗路径。根据应用技术及研究内容等可分为放射诊断学、介入放射学、分子影像学、精神影像学等专科研究方向。 

       16.超声医学是一门将超声波技术与临床医学、声学和计算机科学相结合、依据相关断层图像提供临床决策的临床医学二级学科，将科学知识、临床专业知识、超声波技术、电子计算机技术、影像技术与 医学结合，实时、无创地获得活体组织、器官的断层图像，为个体及 群体健康促进、疾病预防、诊断、治疗、控制、康复照护决策提供依据。

       17.核医学是一门应用核科学技术提供健康照护及生物医学研究的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、核素示踪技术应用于疾病诊断、控制、治疗、康复照护，实现分子功能显像诊断、治疗 和生物医学研究。它分为实验核医学和临床核医学，其自身特点是集功能/解剖影像、分子功能影像、靶向治疗为一体。

       18.临床检验诊断学是一门应用医学及相关实验技术对来自机体的标本进行检验和研究的临床医学二级学科，应用科学知识、临床专业知识、应用技术对机体进行理化学、形态学、微生物学、免疫学、分 子生物学、遗传学等方面研究，为个体和群体健康促进、疾病的预防、诊断、控制、治疗和康复照护等提供直接和间接的决策依据。根据研究内容及方式可分为临床生化和免疫学、临床遗传学和分子生物 学、临床微生物学等专科研究方向。

       19.临床病理学是一门研究疾病形态结构、分子改变的临床医学二级学科。应用科学知识、临床专业知识、应用技术以临床疾病的诊断和鉴别诊断为主要目的，通过研究疾病的病因、发病机制、形态结构 改变、分子改变，以及由此引起的功能变化，从而深入认识疾病。根据解剖部位及研究内容不同，可分为消化病理学、呼吸病理学、神经 病理学、血液病理学、细胞病理学、法医病理学等专科研究方向。

       20.康复医学是一门以研究个体和群体机体功能康复，改善生活质量和幸福指数的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、技 术应用于个人和群体疾病，提供功能康复照护。根据研究内容分为神 经康复医学、脊髓损伤康复医学、运动康复医学、儿童康复医学等等专科研究方向。

       21.麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、器官功能保护、 重症监测治疗和疼痛诊疗的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、麻醉照护技术应用于个人和群体疾病，贯穿于围手术期或急救过程，提供麻醉监护照护。根据研究内容分为成人胸心麻醉学、产科麻醉学、儿科麻醉学、疼痛医学和麻醉危重症医学等专科研究方向。

       22.急诊医学是一门为急性疾病或其他需要紧急照护的个人或群体进行快速的生命支持和医疗照护，以避免死亡和伤残发生的临床医学二级学科，将科学知识、临床专业知识、急救照护技术应用于个人和 群体，提供急性疾病快速诊断、控制、治疗和康复照护。

       23.医学遗传学是一门研究遗传病及疾病遗传学特征的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、遗传技术应用于个体和群体疾病，特别是遗传病的临床遗传学和基因组学基础、传递规律、发病机 制、再发风险、预防、诊断、治疗、控制、遗传咨询和健康照护等。根据研究方向及内容不同，可分为临床遗传学、临床分子遗传学、临床生化遗传学、临床细胞遗传学等专科研究方向。

       24.放射肿瘤学是一门应用电离辐射治疗恶性肿瘤和良性疾病的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识、放射影像及电离辐射 技术应用于个体和群体的恶性肿瘤和良性疾病，依托先进计算机和各 类辐射源对病变组织进行精准治疗。研究内容包括分子和临床肿瘤学、射线物理特性、电离辐射的生物效应等。

       25.预防医学是一门研究在临床诊疗中对疾病、伤害的危险因素进 行评估和预防干预，并制定健康维护、健康促进以及减少疾病和伤害的危险因素等措施，对正常人群、患者采取个体预防措施和医疗照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识及技术应用于个体和群体，提供疾病、伤害的危险因素评估、预防干预和维护健康的照护。根据研究内容，可分为流行病学、环境医学和医学毒理学等专科 研究方向。

       26.全科医学（家庭医学）是一门为个人、家庭及社区提供连续性、动态的综合性照护的临床医学二级学科。将科学知识、临床专业知识及技术应用于个体、家庭和社区群体，从健康促进到疾病预防、 诊断（含合理专科转诊）、治疗、控制以及康复的连续动态长期照护。根据研究内容，可分为全科老年医学、舒缓医学等专科研究方向。

       （四）培养目标

       1.硕士学位

       培养具有一定的人文和社会科学知识，熟悉临床医学的历史和现状，了解并掌握本学科的最新进展，能胜任临床医疗工作、临床医学研究和临床教学的高层次人才。 热爱祖国，拥护中国共产党的领导，具有坚定的政治思想和社会主义核心价值观。坚持以病人为中心的理念，具备良好的人文精神。遵 纪守法，积极为国家医疗卫生事业建设作贡献；具有实事求是的科学态度、严谨治学的科学作风，恪守学术道德，遵守学术规范。系统掌握临床医学知识、专业基础理论知识和相关的人文社科、自 然科学知识；掌握本专业的基础理论、基础知识、与其研究方向相关 的专业知识；系统掌握基本的科研方法和技能，具备一定的科学研究 能力，能在导师指导下完成课题研究；具有一定的临床教学能力；熟 练掌握及应用一门外语；具有较好的交流、合作和表达能力。

       2.博士学位

       培养具有厚实的人文和社会科学知识，熟悉临床医学的历史和现 状，熟悉本学科的新进展，在某一领域或者方向有深入研究，具备独立从事临床医疗工作、临床医学研究、临床教学能力的高层次人才。 热爱祖国，拥护中国共产党的领导，具有坚定的政治思想和社会主义核心价值观。坚持以病人为中心的理念，具备良好的人文精神。遵 纪守法，积极为国家医疗卫生事业建设作贡献；具有实事求是的科学 态度、严谨治学的科学作风，恪守学术道德，遵守学术规范。系统掌握临床医学知识，具有坚实的专业基础理论知识和宽泛的人文、社科及相关自然科学知识；深入掌握本专业的基础理论和知识； 对于与自己研究相关的重要理论、核心概念及其历史脉络，有透彻了解和把握；有敏锐的思辨和分析能力，主动跟踪学术前沿发展，进行理论和知识创新，具有独立从事本专业科学研究的能力，在临床医学 科学和（或）专业技术上有创新性成果；具有较好的本专业临床教学 能力；精通一门外语；具有较好的交流、合作和表达能力。

       （五）相关学科 生物学、基础医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、 中西医结合、药学、中药学、特种医学、护理学、生物医学工程以及 化学等。