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西安市新城区韩森寨社区卫生服务中心全科医学硕士教学带教体会
韩森寨社区卫生服务中心由陕西省第四人民医院承办，中心服务区域面积5.3平方公里，辐射韩森寨街道办事处9个社区，服务人口8.1万人，下辖2个社区卫生服务站，并在所辖社区开设了4个家庭医生工作室作为服务居民的场所。
中心自2014年起成为西安医学院全科医学硕士社区教学基地，承担全科医学专业内科常见病的诊疗研究方向的硕士研究生的社区带教工作。
一、规范教学管理是教学活动的灵魂
严格教学管理是教学质量的基本保障。以教学目标为导向，优化流程设计，规范留存教学资料。承担教学任务以来，我们规范了从健康档案、健康评估、重点人群保健到疾病预防、诊疗、康复、护理等一体化管理的闭环健康服务链；成立了中心教学管理组，组长由中心主任担任，设立教学秘书一名，专职负责社区基地的实践教学安排及与临床基地的对接、如：业务指导、师资培训、协同教学（联合教学查房）等。
在全科硕士基层实践中，需完成入科教育，公卫相关科室轮转培训，参与社区门诊及家庭病床的临床诊疗实践活动，参加相应的教学活动包括专业讲座、健康知识讲座、病例讨论等，并通过相应科室的过程评估、出科考试。
前后各3月的社区实践教学构建了在社区实践中实践、学习、再实践的培训体系。
二、教学相长提升基层师资服务能力和带教能力
全科硕士的导师组带教模式给社区提供更高的平台，引领基层医务人员主动学习，积极投身社区教学、科研。中心安排基层师资外出培训，参加医联体的集中学习，医联体专家下沉讲课，病案讨论，专题授课，安排基层医务人员到医联体医院轮训等方式，提升基层师资的带教意识和带教能力。上下联动，注重基层师资服务能力、带教能力提升，强调了同质化教学，教学质量有了保障。
在日常教学过程中，鼓励学生提出问题，加强课堂及一对一教学过程中的教学互动，教学相长，提升师资主动学习意识。
三、规范教学评价是规范教学行为的保证
在实践教学过程中，我们规范各种教学工作的流程管理、资料留存，保证了教学计划实施，并按教学督导要求进行360度评价，进一步约束了基层师资的教学行为，提高师资对教学工作的重视程度；在具体教学过程中，重视学生对师资的测评，及时将学生意见与带教师资反馈，将其纳入师资的评优标准。
四、全科医学硕士研究生的社区应诊能力培训是社区实践的根本目标
全科硕士的教学时间安排，社区实践与临床实践、理论教学的有机衔接，实现了全科硕士研究生早下社区、多下社区、反复下社区，使全科硕士熟悉、掌握了社区全科医师的工作模式与方法。
在诊疗能力培养方面，注重对全科硕士研究生的社区首诊能力（rice问诊方法、医患沟通、如何利用健康档案等），社区常见病诊疗（规定病种及病例数量），急危重症的社区现场急救，双向转诊（转诊指征和转诊流程），会诊（组织并参与会诊，体会全科思维），SOAP病历的书写，社区常见慢性病的连续性治疗与健康管理，老年人体检及结果反馈（一般信息、家庭信息、疾病信息的采集，检验检查单的解读，系统物理查体——训练学生综合评估能力及医防结合的健康管理水平）；社区康复治疗等的社区常见诊疗情境的实训。
五、关注全科医学生如何理解基本医疗和公共卫生问题
全科医生需要对社区和家庭中各类服务对象的基本卫生服务需求有全面而透彻的把握，注意每位服务对象的个性、家庭、生活方式和社会环境，从全面的背景下考虑健康与疾病的相互关系，在社区现有条件下进行评估和干预。
在全科医学硕士研究生社区实践教学安排上，按服务对象及服务内容将轮转分为诊疗能力训练和公共卫生服务能力训练 ，轮转时间各占50%。诊疗能力包括门急诊中西医诊疗，慢性病的个案面访，老年人体检及结果反馈，因病致残的残疾人的康复治疗；公共卫生服务能力包括疾病预防控制（传控、计免、慢病、突发公共卫生事件处理），重点人群保健（老人、妇女、儿童），健康教育和健康促进，社区康复指导等。
通过社区实践，让学生真正理解全科医学是“针对社区全人群，提供“从生到死”生命全过程，服务涉及重点人群保健和疾病防控、治疗、康复等全方位的卫生服务”。
六、家庭医生签约，医防结合的卫生服务促进全科硕士研究生全科思维模式的建立
家医签约服务，是以个人、家庭为单位，健康管理特别是疾病的连续管理为重点，为全科专业学生建立医防结合的全科思维模式提供模板。全科医学服务是以患者为中心的服务，实现这样的服务模式，全科医生不仅要有系统的知识和技能，还要有扎实的全科诊疗能力，可以解决社区居民大部分的躯体和心理健康问题，并具有在社区工作的胜任力。
全科医生是居民健康服务最主要的第一接触者，其接诊的患者涉及不同性别、所有年龄段、各种文化和信仰背景以及多种慢性病、用药、生活方式问题、躯体和心理共病、未分化疾病表现等。
全科医学硕士研究生的社区实践教学，强调了引导全科研究生发现或解决具体社区健康问题的能力。
七、深入社区，拓展全科医学硕士研究生的科研思路
全科科研是以社区人群健康问题为研究对象，在社区实践中，导师带领研究生走出机构，走进家庭医生工作室、走入家庭，更接地气的了解社区全科医生的工作内容，了解社区居民的主要健康问题、相关危险因素、健康需求，了解专科医生所不掌握的社区资源，关注社区和人群，选择有益于全科日常工作的方向进行研究。
在社区实践中，全科研究生通过专业小讲课、社区健康知识大讲堂的选题、PPT的准备，课堂上与听众的互动；病例讨论时病案的选择及讨论等，加深了对社区常见健康问题的认识，帮助学生收集整理出需要进一步解决的健康问题——以问题为导向的全科科研。
八、个性化教学解决学生的学习动力能力问题
导师与学生充分沟通，了解每位研究生的喜好，针对硕士研究生的个人兴趣点，在完成培训大纲的前提下，找到每位学生教学重点， 转“要我学”为“我要学”，约定具体学习内容，提高教学获得感。
九、全程追踪，定期交流，及时跟进教学进度
在首次3个月的社区实践教学完成后，社区导师对所带教研究生长期追踪，和导师组长及临床导师对研究生研究方向的确定、文献检索、课题的确定、科研设计等提出要求，坚持学员定期返回社区开组会，汇报学习进度，交流学习心得，对学生选择的课题进行辅导，对课题进展督查，确保按时结题、完成毕业论文。
全科硕士的导师组带教模式给社区提供更高的平台，引领基层医务人员主动学习，积极投身社区教学、科研，为全科医学发展砥砺前行。中心师资的带教能力和研究能力较高校、临床基地师资相对比较弱，通过全科医学硕士研究生的教学工作，倒逼社区导师加强自身科研能力的培养，不断学习并实践新的教学方法，在社区教学实践过程中与学生一起成长。
承担教学任务以来，我们社区中心规范了从健康档案、健康评估、重点人群保健到疾病预防、诊疗、康复、护理等一体化管理的闭环健康服务链，中心日常工作得到进一步规范。
在全科硕士研究生的社区实践带教工作中，我们以教学目标为导向，优化流程设计，规范留存教学资料，严格教学管理以保证教学活动顺利实施。
在今后的教学工作中，我们还需要不断细化教学任务，规范教学行为；不断向发达地区的优秀基地学习；不断加强师资的专业技能、教学、科研的学习、考评，将全科医学硕士教学工作作为抓手，做好我们社区卫生服务中心的自身建设。
图文 / 西安市新城区韩森寨社区卫生服务中心 吴江
