全科医学是一门主要面向社区和家庭的临床学科。目前，院校教育成为全科医师培养的主体。医学生对全科医学定位的认识，对社区卫生服务的了解，都直接影响着培养质量。在教学过程中运用丰富的教学手段，贴近实际，将有效提高未来全科医师解决实际问题的能力，提升岗位胜任力。

基层卫生服务中心与全科医学学系“牵手”

随着老百姓健康医疗意识的增强，社区卫生服务中心也就是我们通常所说的社区医院，发挥着越来越重要的作用，在保障居民身体健康、促进慢病患者社区康复发挥着重要的“网底”作用，通过全科医学理念诊治社区常见病多发病、普及预防保健知识的社区医学模式也受到越来越多老百姓的认可，老百姓对社区卫生服务中心的医疗水平要求也越来越高。

2018年9月4日，蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心正式成为安徽医科大学全科医学学系委员单位，安徽医科大学党委常委、副校长朱启星为中心正式授牌。在授牌仪式上，朱校长表示，安徽医科大学全科医学学系的成立，顺应了医学本质发展的需要，将系统、综合的医疗服务与健康教育、预防保健等融为一体，充分体现了“大健康”理念。而蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心与安徽医科大学全科医学学系的成功“牵手”，意味着双方在临床教学、人才培养及科研探索等方面的全方位合作交流，具有重大意义：一方面创造性联通了大医院优质资源和适宜技术“下沉”基层医疗卫生机构的纽带，加强了区域医疗合作；另一方面有助于将规范、通畅、无缝衔接的分级诊疗落到实处，必将全面提高辖区全科医生师资力量和全科服务水平。

对于蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心来说，这是一个难得一遇的契机，我们借助安徽医科大学的品牌优势、师资力量及医疗教学资源，积极推进基层全科医学学系建设，努力提升自身能力，积极争取以教促学、教学互动的积极效应。自“牵手”以来，三里庵中心在全科的教学实践中有了长足进步，还带教了多批外国留学生，充分展示了我国当前社区卫生与全科医学的发展，受到了留学生的一致赞誉。

社区医生走上大学讲台

2001年7月，我从安徽医科大学临床医学专业本科毕业后，一直坚持在基层卫生服务机构从事临床一线工作。2019年6月，受邀加入到安徽医科大学全科医学教学工作中，是安徽省第一位走向大学讲台的社区医生。我的授课内容是《脑卒中的全科医学处理》和《社区急症的全科医学处理》，共3个学时。为了让授课内容丰富、生动形象，提前一个月我就着手准备教案与课件，期间不断向专家教授请教教学方式方法和注意事项，并在正式授课前由学校组织试讲，听取专家教授和科教处的点评与建议。

教学当天我早早来到教室熟悉环境，并提前与同学们交流，了解他们更想知道什么层面的知识和喜好的课堂互动方式，好让自己在上课时有的放矢。通过交流我了解到，大部分同学都想知道在应对社区多发而又紧急难处理的病症时该如何正确应对，而这恰恰是我当天讲课的重点。

讲课一开始我先对中国脑卒中现状进行了大致分析，好让同学们对目前这一疾病的形势有一个概观的了解，引入“一人中风全家发疯”这一民间比喻，突出这一疾病老龄化伴随的发病率增高，与继而带来的高死亡率、高致残率、高复发率、高治疗费用等严重后果，再结合一系列数据，让大家了解到目前我国脑卒中发病来势汹汹，且正面临年轻化、易复发，有趋势成为多发病常见病的严峻形势。

接下来，用我实际管理的脑卒中患者病例向同学们详细讲述这一疾病对人体健康与生活的影响，以及我的应对处理方式。我管理的这名患者自发病到去世经历八年的病痛折磨，八年前该患者因中风导致右侧上下肢偏瘫，口齿不清，在三甲医院治疗稳定后回到社区康复，老伴每日推轮椅带其来中心接受康复治疗，持续时间近一年半、病情得到控制。但是到第二年，因患者遵医行为较差、每次服药时暗自将防血栓的药物含到嘴里但不真的咽下服用，导致脑中风复发，且病情加重住进ICU抢救，虽经治疗稳定后再次回到社区康复治疗，但已肢体偏瘫进一步加重，不能言语、神志不清，虽仍坚持到中心接受康复治疗，但治疗效果不佳。同时，其老伴因常年照顾病人，心力交瘁引发失眠和高血压等健康问题，无力继续单独照顾，并流露出希望其早点结束生命的消极想法，面对这样的情况，其唯一的儿子也只得辞去银行工作回家照顾父母，导致家庭经济负担进一步加重，这样下去必然会导致更多更严重的问题，将影响家庭和睦、婚姻状况、子女教育甚至整个家庭的未来。为此，作为社区家庭医生，我希望能尽我努力帮其缓解病情、以求解决他们家庭面临的苦恼与困难，经过同患者家属推心置腹的沟通，关于该患者的康复治疗方案及家庭照顾等问题，形成了统一方案，即尽可能通过康复治疗手段，以期恢复其各项身体功能，延缓病情进一步发展、防止疾病复发的同时，家属再请居家养老公司安排人员照顾老人起居生活，这样其子可以恢复工作，一定程度上缓解经济负担，媳妇则专心负责小孩的照顾和教育，而我作为家庭医生，负责定期与家属联系，了解患者病情并提供针对性的家庭康复指导，同时如果其家庭遇有难解的问题也可以帮助他们商量解决。通过这样的方案，该患者在生命后期得到很好照顾，病情也没有进一步恶化，其老伴睡眠和高血压得到了控制、身体健康状况有所好转，家庭问题也得到很好的解决。这样的慢病在社区非常常见，因为广大的患者在综合医院治疗后最终都要回到社区，所以需要社区医生在慢病的管理和疾病的康复中发挥起重要作用。

讲到社区急症时，更是让同学体会到，社区才是疾病的主战场，很多急症第一时间是发生在社区，作为全科医生必须要有第一时间处理急症的能力；时间就是生命，因为大脑缺血缺氧10分钟后就不可逆性死亡，所以社区医生掌握现场的心肺复苏等急救技术尤其重要；更重要的是如何预防疾病的发生也是社区医生必备的工作，疾病是永远治不完的，防病才是王道。尤其引用我参与中心多次危急患者抢救的经验，详细向同学们描述当时危急的情形及中心医生面对生命垂危的病人时的临危不乱与正确抉择，引起同学们的极大兴趣，同时，借此告诫大家，作为医生，不论在什么级别的医疗机构、不论从事什么样的岗位，一定要有扎实的基本功和冷静的头脑，一名医生为患者缓解病痛、救死扶伤的天职是永恒不变的。

讲课内容结束后，我还与同学们开展了简单的讨论，主要目的是想了解大家在听完课以后对社区全科医学产生了怎样的认识，不少同学都认为，社区医院直接面对广大老百姓，有健康人群也有患病人群，不同人群对医疗保健的需求不同，这就对社区医生的综合素质提出了很高的要求，另外作为社区家庭医生，在管理各类慢病患者的时候，不光是从医疗角度为患者提供帮助，在心理与生活方面也起到不小的作用，另外大家更是认识到，不论以后从事什么岗位的卫生行业工作，一定要把患者的利益放在首位，如此才能督促自己做一名合格的医务工作者。

总的来说，这次社区医生走上大学讲台的尝试取得了比较满意的效果。对我而言，作为一名社区医生我发现了自己新的义务与职能；对同学们而言，能更加真切的了解到全科医学的运用模式，有助于他们对自己未来的职业选择予以思考；对全科医学系而言，有了这次成功的尝试，未来肯定会有更多更好的社区医生走进大学讲台，为同学们带去更多生动真实的教学与案例，让全科医学教学起点更早、内容更充实，培养出来的全科医学人才更全面、更出色。

图文 / 安徽省合肥市蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心  何俊