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遵义医科大学全科医生培养模式的探讨
《十九大报告》中习近平总书记提出要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2018年1月24日，国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，该意见的出台为我国基层全科医生队伍建设注入了新的动力，使到基层服务和工作的全科医生有了政策保障。遵义医科大学从2010年开始紧紧围绕社会对医疗卫生人才的需求，结合国家总体卫生人才规划，以培养适应岗位胜任力的高素质应用型人才为目标，在临床医学教育中进行了大胆探索，对所有临床医学生开设《全科医学概论》课程，使他们早期树立全科思维，了解全科医学，并在临床医学“农村订单定向医学生”班进行了教育教学改革的大胆尝试；遵义医科大学附属医院作为国家住院医师规范化培训基地在全科专业住院医师规范化培训中紧紧围绕“5+3”一体化培养模式的要求，在注重规范化培训的同时大胆创新，培养工作取得了一定的成效。结果显示“5+3”一体化培养是培养基层合格全科医生的有效模式。
一、临床医学本科教育中培养全科思维与能力
为适应医改需要，贯彻落实国家全科医生培养规划，我校于2010年承担了临床医学“农村订单定向医学生”免费培养项目，2012年加入教育部、原卫生部 “卓越医生教育培养计划”。为进一步培养和保障医学生“六位一体”岗位能力需求、提高其对疾病的诊疗能力和公共卫生服务能力，在课程设置上首先进行了改革，为教改班的学生建立“通识课程和身心素质课+基础和临床+全科和公卫+实践技能和创新创业”的模块化课程体系及全科医学特色课程群；并率先实施“三甲医院+县级医院+乡镇卫生院+疾控中心”的四级联动实习模式。该培养模式的实施既满足了临床医学生岗位胜任力的需求，又充分保障了医学生在基层服务能力的需要。
该培养模式现已运行9年，效果显示比以往的教育模式更好，特别是对即将到基层服务的全科医生，更是效果显著，受到业内外专家、基层卫生服务单位及医学生的高度评价。
二、住院医师规范化培训中全面提升全科综合能力
2007年以来，遵医附院为了加强全科医生培养，在成为贵州省首批全科专业住培基地后即开始招生；2010年成立全科医学教研室并设置了专职秘书；2012年开始全科医学专业硕士招生，为进一步开展好培养工作，医院设置了独立的全科医学科，下设全科医学病房和门诊，并明确该科室主要以培养全科医生为目的；全科专业基地负责人及全科医学科科室人员定期指导基层实践基地医疗、教学活动，与基层实践基地联合培养全科医生；医院也为全科专业住院医师配备了班主任和兼职秘书，每季度班主任与全科专业住院医师座谈，及时了解全科专业住院医师的思想动态、培训需求，再反馈教学，促进教学相长，兼职秘书则负责全科医学科规范化住院医师培训工作的相关安排，同时在全科带教老师能力培养、培训质量动态化督导、稳固全科思想等方面也做了许多探索性工作，为全科专业住院医师规范化培训提供了有力的保障。目前，遵医附院已成为贵州省招生规模最大、培训人数最多的全科专业住院医师规范化培训基地。
（一）建章立制、保证全科培训有序进行
根据国家卫生计生委制定的《住院医师规范化内容与标准（试行）》和中国医师协会各项指导意见，在全科专业住院医师的培养中，遵医附院坚持以基层岗位需求为导向，严格规范地进行培训。建立了“培训基地——全科专业基地（全科医学教研室）——全科专业住院医师轮转培训科室”三级培训和管理体系、制定了33项住院医师规范化培训管理规章制度。在全科专业基地层面，专门成立了培训领导管理小组、质量监控组、培训过程管理组、考核工作组，各组分工明确，各司其职，在全科住培工作中发挥了良好的作用。
（二）严格规范过程管理、确保培训质量
由全科住培基地牵头，组织全科专业住院医师需轮转科室的负责人召开全科专业住院医师培养方案研讨会，按照国家住培标准和培训计划、结合全科专业住院医师自身实际情况，制定了共性化和个性化兼顾的培养方案。同时，实行“双师型”带教，即指定具有丰富带教经验及较强临床和科研能力的老师为全科专业住院医师“一对一”的指导老师，负责全科专业住院医师3年规范化培训期间思想、学习、生活等各方面的问题；各培训科室安排带教认真、工作热情的教学骨干作为全科专业住院医师轮转期间带教老师。
全科专业住院医师进入临床科室培训前，医院首先为其开展岗前培训和基地入科教育；然后，在日常培训中，专人负责全科专业住院医师日常考勤，认真做好考勤管理；定期督导全科专业住院医师参加培训科室的教学活动；严格执行科室出科考核和全科住培基地年终考核，包括理论考核和实践技能操作考核；培训期间还安排全科专业住院医师到全国示范基层乡镇卫生院培训学习2个月，组织他们到签约基层单位参观、学习，并召开全科专业住院医师、指导老师、签约乡镇卫生院院长面对面座谈会，共同商讨全科医生培养中的相关问题，及时反馈教学，乡镇卫生院院长对全科专业住院医师目前的培养情况非常满意，期待他们早到基层工作。同时，为了进一步督导全科专业住院医师更好地完善规范化培训，医院特地返聘部分临床基础扎实、对教学热情的退休老教授，开展院内督导和基地定期督导，每月对全科专业住院医师的轮转手册、病历书写、临床技能等轮转质量进行督查，及时发现问题，处理问题，召开督导会议和教学相长座谈会，注重教学的反馈和改进，形成闭环系统，为全面提升全科专业住院医师专业能力打下坚实的基础。
（三）开展人文教育、提升全科医生专业素养
在我院培训的全科专业住院医师除了对他们进行医学专业知识与技能培训外，全科住培基地还针对性地为全科专业住院医师开展诚信教育、感恩教育等，如邀请全国最美乡村医生和基层卫生院优秀校友开展专业思想教育和职业前景教育，定期举行包括医德医风、医患沟通能力、医疗工作适应能力、医疗团队合作精神等相关人文专题讲座，提升全科专业住院医师专业素养，强化全科专业住院医师扎根基层的责任感和职业荣誉感，使他们明确职业生涯规划和自身成长需求。
三、用心耕耘、初显成效
遵义医科大学和遵医附院在全科医生培养上按照岗位胜任力的需求，精心谋划，严格培训，初显成效。2014年以来，遵医附院每年举办全科师资培训班，目前已为全省培养了近千名全科带教师资。2015年遵义医科大学第一届临床医学农村订单定向医学生毕业，全体学生按照贵州省卫生计生委统一安排实现了100%解决编制、100%参加全科专业住院医师规范化培训、100%履约，这是教学模式改革的成果；并于2018年我校“以服务贵州贫困地区为目标的农村订单定向医学人才培养体制机制创新与实践”荣获贵州省第九届高等教育省级教学成果一等奖。
同时，自2016年以来，遵医附院全科专业规范化培训住院医师首次参加执业医师资格考试通过率均在90%，远远超过全国均水平，也明显高于其他医学专业的通过率。全科专业培训基地在严格培训中涌现出了大批优秀的全科医生，其中2015级全科专业规范化培训住院医师黎声富于2017年荣获中国医师协会评选的“优秀住院医师”。通过我院严格的培训，全科专业住院医师的专业技能、服务态度及综合素质受到了用人单位及社区居民的一致好评。
全科住培基地也得到了专家的肯定，2016年7月3日国家住院医师全科评估专家郭爱民教授及严春泽教授莅临我院对全科住培工作检查，对我院全科住培工作给予了高度肯定。肖雪同志于2016年8月荣获中国医师协会“住院医师心中好老师”，2018年8月获中华医学会全科医学分会全国十佳“优秀全科医生奖”并于2018年带领我院全科住培基地荣获中国医师协会“优秀全科专业住院医师规范化培训基地”，培养的全科医生范腾阳荣获中国医师协会“优秀全科医生”。2018年2月中央电视台焦点访谈全科医生调查三----对我院全科医生的培养、教育、规培、学术交流等各个方面进行了调查，肖雪作为全科医生带教老师在规培学员的思想教育、大课授课、技能培训方面接受了采访。2018年11月我校接受国家教育部高等学校本科教学临床医学专业认证中取得7年的优异成绩，全科医学团队在本次认证中取得了优异的成绩，得到了专家的高度肯定，本次检查组上海健康医学院校长黄钢组长还特地以我校全科医学的本科教育培养为典范，在《新民周刊》上作了专题报告，肯定了我校的全科医学培养模式，鼓励和鞭策着我们为培养更多优秀的全科医生而努力；2019年5月健康报记者对我校毕业后基层学生进行了回访采访，并作了整版报道。
自2016年以来我院也多次承办全科会议，2016年11月承办贵州省2016年助理全科医生培训师资培训班；2017年7月承办中华医学会全科医学分会教育培训学组会议；2017年12月承办贵州省2017年全科及助理全科医生规范化培训师资培训班；2018年1月承办人民卫生出版社《基层实践基地教学管理》定稿会；2018年筹备组建贵州省医学会全科医学分会，并于4月承办贵州省医学会全科医学分会成立大会暨第一次学术会议，同时当选首届全科医学分会主任委员；2019年4月承办中华医学会全科医学分会贵州基层医生培训扶贫项目。2019年6月承办2019吴阶平医学基金会家庭医学部学术年会暨第三届青年医生临床能力竞赛决赛会议，在青年全科医生能力提升分论坛上，举行了第三届青年医生临床能力竞赛决赛中，12名选手从800多名参赛选手中通过初赛、复赛脱颖而出，其中，我院选手唐露露、肖品材、王维入围了决赛。经过精彩激烈的现场比拼，最终，产生出一等奖1名、二等奖4名、三等奖7名。我院选手最终取得二等奖1名，三等奖2名的优异成绩。决赛总成绩排位中唐露露获总排名第二名，肖品材获总排名第六名。每举办一次会议都得到了全国众多全科医学界的专家学者高度评价！
2017年10月到2018年1月，从《十九大报告》到《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》出台，使全科医生的培养成为全社会关注焦点，如何培养高素质全科医生并吸引他们到基层更好地服务社区居民，是目前工作的关键点。遵义医科大学和遵医附院将根据国家相关政策进行积极地探索，力争培养出更多合格的、优秀的全科医生，并配合国家政策吸引他们扎根基层积极工作。
参考文献：
1.《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》.国办发[2018]3号.2018年1月14日
2.田胜兰、方冬香、谭伟.全科住院医师规范化培训师资队伍建设现状的调查研究.中国继续医学教育[J].2017.9(13):11-13
3.王凯、徐志杰.国内住院医师规范化培训医学人文教育研究现状的分析与思考.卫生职业教育[J].2017.10(35):135-137
4.侯路琦、覃潇茗等.提高住院医师规范化培训质量的实践与思考.教育现代化[J].2017.6(24):155-159
课题来源：
中华医学会医学教育研究课题.基于岗位胜任力的卓越医师实习教学改革研究（2016B-LC039）
中华医学会医学教育研究课题.医教协同深化“5+3”临床医学人才培养（2016B-RC081）
图文 / 遵义医科大学附属医院全科医学科 肖雪 范腾阳
