临床医学专业学位硕士研究生指导模式的摸索

来源 / 基础医学与临床

       摘要：目的了解“ 医教协同” 培养模式下，临床医学专业学位硕士生接受指导情况。方法 对北京协和医学院总计58４名临床医学专业型硕士进行了问卷调查。结果 “ 医教协同” 政策的推行，带来了培养模式的改变和培养要求的提高。结论 建议结合培训要求和学生需求，调整指导模式，建立指导教师团队，开展有针对性的培训，以期保证学员得到及时、有效的指导。

       关键词: 临床专业学位研究生; 医教协同; 指导

       基金项目:全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题(YX2017-05-02)

       作者介绍：周欣1，李利民４，潘慧1，常星1， 罗林枝1，周海燕2，黑飞龙3，张瑞燕3，高玲央４，崔扬４，邱杰（通讯作者）1

       作者单位：1.中国医学科学院 北京协和医院 教育处;2.中国医学科学院 肿瘤医院 教育处;3.中国医学科学院 阜外医院 教育处;4.北京协和医学院 研究生院

       2014年11月，七部委联合发文，明确了构建以“5+3” 为主体的临床医学人才培养体系。这项举措实现了住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生(简称临床专硕)教育的紧密衔接，即“双轨合一”^[1]。新政的推行在很大程度上保证了临床专硕的临床培训，但是同时也带来一些新的问题和挑战。

       实行“双轨合一”后，临床专硕要在不同专科进行轮转，和导师很少有时间见面。导师和学生都面临的困惑:导师不清楚指导学生什么，采取什么样的方式进行指导？学生不清楚什么时候、遇到什么样的问题要找导师。临床专硕需要完成33个月的临床轮转，没有独立的、完整的时间进行科研训练，也缺少系统的培训和专人的指导，科研思维和解决问题的能力明显不足，有待提升^[2-3]。“并轨”后，学习的任务和压力更大了，还要面对复杂的医患关系，学员出现了不同程度的生理不适和精神改变，有抑郁倾向的同学明显增加^[４-5]。

       一、对象与方法

       （一）研究对象

       邀请北京协和医学院3所附属医院(包括北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院以及阜外医院)2015、2016 和2017级临床医学专业专业型硕士研究生，总计邀请584人参加调查，实际参与407人。经核查，407人回答的问卷均为有效问卷，有效问卷回收率为69.6%。参加调查的女生为61.9%，男生38.1%;2015级、2016级及2017级学员分别为41%，31%和28%。

       本次调查，学员覆盖所有专业，均是在住院医师规范化培训基地进行培训。其中在北京协和医院有77.1%，北京医院和中日友好医院分别为12.8%和10.1%。

       （二）研究方法

       本研究采用问卷调查方法，主要针对“双轨合一” 以后，研究生接受指导的情况和学生需求自主设计问卷，采用问卷星网络调查平台发放问卷，根据问卷调查的结果进行统计分析。

       二、结果

       （一）学生的需求

       总体情况:学员最需要在学业方面(88%) 和就业方面(65.4%)的指导，此外还有32.４%的学员提出需要心理上的指导。在学业方面，学员们希望获得的指万导方依数次据是:科研能力83.5%、专业知识81.8%、临床能力80.3%;此外，还有接近一半的学员希望能在沟通能力、职业素养和人文素养方面得到更多的指导。从问卷的结果可以看出学员需要全面的指导，提升自己的综合能力。

       临床方面:需要的指导主要是基本知识和基本技能，包括病例分析，基本技能操作，疾病诊断的相关辅助检查、体格检查，病历书写等。此外，还有临床工作中可能遇到的相关法律问题。

       科研方面:学生需要全面、系统的指导，内容涉及到科研工作的全过程，包括选题、研究方法、论文写作及发表，基金课题的申请及开展等方面。

       阶段指导需求:本调查将研究生学习的3年时间，细分为几个阶段，请学员们列举出每个阶段具体的需求。从数据可以看出，在不同时期需要的指导是不同的，例如学员刚刚开始学习的前几个月，因为接触到一个新的环境，身份从一个学生转换为工作人员，对临床工作的指导需求较大。二、三年级，学员对临床指导的需求明显下降，科研指导成为最主要的需求(图1)。

       （二）获得指导的情况

       总体情况:只有1/3的学员能得到导师及时、有效的指导，可见导师在学生指导方面的严重缺失，其中有10%的学生在培训期间基本见不到导师。

       指导小组:关于建立指导教师团队，尽管同学们的回答结果不统一，但是90%组合中都有导师，80%的组合中有科研专职人员，58%的组合有上级带教老师，还有约60%的学员希望能配备辅导员。学员对指导老师组合的定义亦反映出需求是全方位的。

       选择什么样的指导老师:调查结果显示，学生选择老师优先考虑的要素是关心学生，其次是能力强，之后是阅历丰富、善于沟通和有亲和力。

       三、讨论

       从调查结果可以看出，学员在不同学习阶段有不同的需求，可以针对不同阶段的需求开展相关培训和指导:第一年，由教育管理部门和科室开设一些通识课程，如临床诊疗基本原则、病例书写规范;常见病、多发病的诊断和鉴别诊断等，帮助学员尽快适应和融入到临床工作中;在第一学年末，开始进行临床科研能力的培训，如文献阅读、临床研究方法等课程，培养学生批判性思维等; 在第2年和第3年，了解学员的科研需求，有针对性的制定个性化的指导方案。整个培训过程，教育管理部门要定期进行跟踪、评价和反馈，及时有效的跟进指导情况。

       传统的研究生指导模式是“师徒制”，随着培养模式的改变和培养要求的提高，要及时调整指导模式，发挥指导教师团队在学生成长过程中的作用。建议成立指导教师团队，成员可包括导师、 上级医师、专职科研人员以及辅导员:其中，导师是指导团队的总负责人，主要起规划、协调、引领的作用; 上级医师是学生临床工作中接触最密切的人，是临床工作指导的主要负责人。在临床教学的过程中，导师和上级医师可以密切配合，针对临床中遇到的问题，引导和帮助学生逐渐形成临床思维，并引导学生进行临床科研的研究;专职科研人员对实验具体的设计和操作非常熟悉，不仅能帮助学生设计实验，还能对学生在实验过程中遇到的问题答疑解惑。此外，还可以聘请青年人做学生的辅导员，可及时疏解学生心理和情绪上的压力，对学员学业和身心发展都有益处^[6] 。总之，在研究生培养的整个过程中，指导小组要关注学员的学业发展、思想、心理动态，成员之间密切配合，分工合作，共同指导学员的进步。

       目前在读的临床专硕90%以上是90后，他们的思维模式和行事方式上有许多个性化的表现[7] 。此外，他们需求是全方位的，不仅要求导师关心他们的学术，还要求关心他们的职业发展和心理健康。他们的性格特点提示老师，在遵循医学教育规律的同时，也要适当转变传统的师生观念，调整管理者和老师的行为和思维模式，要给予学生足够的关心和“爱”。

       从问卷结果可以看出，尽管每个学员在入学时都确立了导师，但是在整个学习的过程中，由于缺少对学员需求的及时了解与反馈，缺少对导师有效的监督和评价机制，导师的指导作用严重缺失。这里面既有导师的问题，也有管理部门的问题。建立指导教师团队，是一种新的指导模式的探索，不仅考验指导教师团队的每个成员，同样考验管理部门的智慧和管理、监督的能力。指导团队模式最担心的就是工作的分工不清，责任不明，导致指导的重复或者指导的缺失。这就要求，管理部门要做好顶层设计，制定好管理制度，约定每个岗位的职责和分工;做好监督，定期进行师生的互评和反馈。这样才能保障指导团体能发挥有效的作用，保证学员能得到及时、有效的指导。

       总之，“医教协同”政策的推行，不仅是培养过程的规范，也需要增加更加个性化的指导方案，还需要管理部门大胆尝试推行新的指导模式，建立相应的考评和反馈体系。

       参考文献

[1] 李斌．为全民健康提供更有力人才支[EB/OＬ]．[2014-12-01]．

[2] 张萍，张艳萍，梁德东．医教协同背景下临床医学专业学位研究生科研能力创新培养模式构建[J]．中华医学教育探索杂志,2016,15:333-336．

[3] 张军，蒲昌盛．关于目前医学专业学位研究深个裴炎该模式的思考 [J]．继续医学教育,2016，30:４3-４5．

[4] 丁云，黄玲玲，冯陈哲．参与住院医师规范化培训的医师抑郁现状及与自我效能感的关系[J]．中南大学学报，2017，４2:83-87．

[5] 蒋庆，曹亚琴．某三甲综合医院住院医师抑郁状况调查及相关因素[J]．中国健康心理学杂志，2015，23:64-67．

[6] 张春祥，加强“学生辅导员”管理制度建设[J]．职业教育，2013，439:207-208．

[7] 曹晓昱，张俊廷．“90后” 神经外科硕士研究生教育在新培养模式下面临的挑战和应对策略[J]．中国临床医生杂志，2016，44:109-110．